Versie mei 2024
A. Gegevens ontdoener / projectadviseur
- Naam, afdeling
- Adres, postcode, plaats, emailadres
B. Projectgegevens
- Projectnummer van Rijkswaterstaat of:
- Projectnaam
- Adres, postcode, plaats en provincie
- X- en Y-coördinaat
- Projectleider met telefoon en emailadres
- Overzicht van uitgevoerde in-situ bodemonderzoeken en partijkeuringen met de vermelding van de volledige titel van het rapport, de opsteller (naam organisatie), kenmerk en datum
- Een beschrijving van de historie van de locatie en het ontstaan van de verontreiniging op de locatie
- Een beschrijving van het uitgevoerde grondverzet op de locatie
- Toelichting
C1. Partijgegevens (ingeval van bemonstering van een depot van maximaal 2.000 ton)
De bemonstering van de depots moet zijn uitgevoerd overeenkomstig het SIKB-protocol 1001 volgens de strategie 2 maal 50 grepen, door een persoon of instelling die daartoe volgens het Besluit bodemkwaliteit erkend is.
- Depotnummer ontdoener
- Geraamde hoeveelheid in ton en m3 inclusief onderbouwing
- Vermoedelijke afvoerdatum
- Percentage puin en afval afval (inschatting gewichtspercentages van de gehele partij)
- Grondsoort met omschrijving (NEN 5104)
- Korrelverdeling van de minerale delen tot 2 mm (NEN 5753)
- Gemiddelde gehalten aan vocht (NEN-ISO 11465), organische stof (NEN 5754), lutum (NEN 5753), CaCO3 (NEN-ISO 10693) en de pH (KCl) (NEN-ISO 10390)
- Vermelding van de monsters die representatief zijn van de partij die zijn geanalyseerd op:
- Monster(s) chemische parameters
- Monster(s) asbest
- Monster(s) zeefkromme
Het accreditatieprogramma voor keuring van partijen grond, bouwstoffen en korrelvormige afvalstoffen (AP04) voor voorbewerking van monsters en laboratoriumonderzoek is van toepassing op de bovenstaande partijgegevens.
C2. Partijgegevens (ingeval van grond verontreinigd met asbest tot boven de samenstellingswaarde voor herbruikbare grond)
- Partijnummer ontdoener
- Geraamde hoeveelheid in ton en m3 inclusief onderbouwing
- Vermoedelijke afvoerdatum
- Percentage puin en afval
- Grondsoort met omschrijving (NEN 5104)
- Korrelverdeling van de minerale delen tot 2 mm
- Gehalten aan vocht (NEN-ISO 11465), organische stof (NEN 5754), lutum (NEN 5753), CaCO3 (NEN-ISO 10693) en de pH (KCl) (NEN-ISO 10390)
- Vermelding van de monsters die representatief zijn van de partij die zijn geanalyseerd op:
- Monster(s) chemische parameters
- Monster(s) asbest
- Monster(s) zeefkromme
- Asbestonderzoek inclusief de rapportage overeenkomstig NEN 5707 of NEN 5897
D. Bemonsteringsgegevens depotkeuring
- Kopie van het monsternameplan
- Kopie van het monsternameformulier
- Plattegrond van de locatie met de ligging van de bemonsterde depots
- Eventueel aanwezige foto’s van de bemonsterde depots
- Kopieën van de analysecertificaten van het laboratorium (AP04)
- Toetsingsresultaten
E. Gegevens procescertificering (ingeval van residu van de procesmatige reiniging van grond waaruit naar verwachting niet-reinigbaar te storten residu zal ontstaan)
- Geldig bewijs dat de aanvrager op het moment van de aanvraag is gecertificeerd overeenkomstig BRL SIKB 7500 en SIKB-protocol 7510
- Prognose van de hoeveelheid te produceren niet-reinigbaar te storten residu in eerstvolgende periode van zes maanden
- Overzicht met herkomst en status van ingekomen partijen
- Hoeveelheid ingenomen verontreinigde grond
- Hoeveelheid afgevoerd residu gespecificeerd naar verwerker
- Jaarlijkse materialenbalans over de scheidingsinstallatie
F. Aanvullende gegevens
Op verzoek van Rijkswaterstaat worden aanvullende gegevens verstrekt op voet van artikel 4:5 van de Algemene wet bestuursrecht.